Certificat Assurance maladie
Maîtrisez la gestion des garanties, des cotisations et des remboursements en assurance maladie. En 40 heures, développez des réflexes immédiatement utiles en mutuelle, compagnie d’assurance, organisme de protection sociale ou structure de santé.
Grade
Certificat
Durée
40 heures
Faculté
Formations Certifiantes
Mode
Hybride
Cette formation certifiante présente le fonctionnement de l’assurance maladie et les rôles des assureurs, mutuelles, organismes publics, établissements de santé et prestataires. Elle permet d’analyser les contrats santé, de traiter les demandes de prise en charge et de suivre les remboursements. Les participants apprennent à contrôler les dossiers, à repérer les anomalies et à limiter les dépenses liées aux soins. Les études de cas s’appuient sur des situations rencontrées dans les systèmes de santé sénégalais et ouest-africains. Le parcours hybride combine apports théoriques, exercices pratiques et échanges encadrés.
- Public Cible :
- Professionnels et agents des secteurs de l’assurance, de la santé, des mutuelles et de la protection sociale souhaitant gérer des dossiers d’assurance maladie. Formation également adaptée aux personnes en reconversion vers la gestion des prestations santé.
- Objectifs Pédagogiques :
- Comprendre les principes et les mécanismes de l’assurance maladie
- Identifier les acteurs, garanties et circuits de prise en charge
- Traiter efficacement les dossiers d’adhésion, de soins et de remboursement
- Contrôler la conformité des prestations et détecter les anomalies
- Améliorer la relation avec les assurés et les prestataires de soins
- Compétences Visées :
- Lire et expliquer un contrat ou une garantie santé
- Vérifier les droits, pièces justificatives et niveaux de couverture
- Calculer les cotisations, remboursements et restes à charge
- Enregistrer et suivre un dossier de prise en charge
- Contrôler les factures et les demandes de remboursement
- Identifier les risques de fraude et proposer des actions de maîtrise des dépenses
- Spécialisations :
- Gestion des prestations santé, contrats et garanties maladie, remboursement des soins, réseaux de soins, contrôle et lutte contre la fraude, protection sociale
Informations Rapides
Liste des cours
ASSU-MALA-01CE - Principes de l’assurance maladie
Découvrez les principes qui permettent de couvrir les dépenses de santé et de gérer efficacement un dispositif d’assurance maladie. Le cours relie les mécanismes techniques aux réalités de la CMU, des IPM et des mutuelles de santé au Sénégal.
ASSU-MALA-02CE - Systèmes de couverture et acteurs de la santé
Découvrez comment s’organisent les dispositifs de couverture maladie et les acteurs qui les font fonctionner au Sénégal. Le cours relie les mécanismes d’assurance aux besoins des assurés et aux réalités du système de santé ouest-africain.
ASSU-MALA-03CE - Contrats et garanties santé
Maîtrisez l’analyse, la conception et la gestion des contrats d’assurance santé. Apprenez à vérifier qu’une garantie est claire, adaptée aux besoins des assurés et applicable dans le contexte sénégalais.
ASSU-MALA-04CE - Cotisations, prestations et prises en charge
Comprenez comment les cotisations financent les garanties d’assurance maladie et comment les prestations sont accordées et réglées. Apprenez à traiter concrètement un dossier de prise en charge, de la vérification des droits au suivi du remboursement.
ASSU-MALA-05CE - Gestion des dossiers et remboursements
Maîtrisez le traitement d’un dossier de soins, de la réception des pièces au règlement ou au remboursement. Apprenez à vérifier les garanties, calculer les droits et motiver une décision avec rigueur et confidentialité.
ASSU-MALA-06CE - Réseaux de soins et relations avec les prestataires
Comprenez comment structurer un réseau de soins performant et bâtir des relations équilibrées avec les prestataires pour une assurance maladie de qualité. Du conventionnement au suivi des remboursements, le cours s’appuie sur des situations concrètes du système de santé sénégalais.
ASSU-MALA-07CE - Contrôle, fraude et maîtrise des dépenses
Apprenez à sécuriser les dépenses d’assurance maladie sans compromettre l’accès des assurés aux soins. Vous saurez repérer les anomalies, documenter les contrôles et proposer des mesures adaptées aux organismes et prestataires de santé.
ASSU-MALA-08CE - Études de cas et évaluation
À partir de situations réalistes d’assurance maladie au Sénégal, apprenez à analyser des dossiers, évaluer les prestations et justifier des décisions de prise en charge. Un cours pratique centré sur les cas, les indicateurs et la qualité de service.
Conditions d'Admission
- Niveau baccalauréat recommandé
- Expérience en assurance, santé, gestion administrative ou relation client appréciée
- Maîtrise courante du français à l’écrit et à l’oral
- Accès régulier à Internet pour les séquences à distance
Débouchés et poursuite des études
Débouchés Professionnels :
Gestionnaire de prestations santé, chargé de règlements maladie, conseiller en assurance santé, gestionnaire de contrats santé, agent de prise en charge hospitalière, chargé des relations avec les prestataires de soins, contrôleur des dossiers de remboursement, assistant de gestion dans une mutuelle
Poursuite d'Études :
Cette certification peut être complétée par une formation en assurance, gestion des risques, protection sociale, santé publique ou administration des établissements de santé. Elle constitue également une base pour développer une spécialisation en management des organismes d’assurance ou en contrôle des prestations médicales.
Informations Pratiques
- Évaluation
Évaluation par contrôle continu, exercices pratiques, étude de cas et mise en situation de gestion d’un dossier de remboursement.
- Mode de Formation
- Hybride
- Mention & Parcours
- Mention : Assurance
Financer vos études
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